Inschrijfformulier wachtlijst assistentiewoningen

Opgelet: zorg ervoor dat u de volgende bestanden bij de hand hebt wanneer u het inschrijvingsformulier invult. 
Alle gevraagde documenten dienen bijgevoegd te worden, anders is de inschrijving niet geldig.

Benodigde documenten

  • Katzschaal ingevuld en ondertekend door de huisarts of specialist met evt. datum medisch bilan dementie (download document)
  • Adreshistoriek, attest via gemeente verkrijgbaar
  • Kopie identiteitskaart
  • Kopie van aanstelling bewindvoerder, lastgeving, vertrouwenspersoon

Info over in te schrijven persoon

Contactpersoon 1

Bladeren…
Enkel doc, docx of pdf. Maximum 5MB.

Contactpersoon 2 (leeglaten en op volgende klikken indien alle benodigde contactpersonen reeds werden ingevuld)

Bladeren…
Enkel doc, docx of pdf. Maximum 5MB.
Bladeren…
Enkel doc, docx of pdf. Maximum 5MB.

Bijkomende gegevens en documenten noodzakelijk voor een correcte en geldige inschrijving

Bladeren…
Enkel doc, docx of pdf. Maximum 5MB.
Bladeren…
Enkel doc, docx of pdf. Maximum 5MB.
Bladeren…
Enkel doc, docx of pdf. Maximum 5MB.